Arsurile în capul pieptului, gustul acru care urcă în gât, disconfortul care se accentuează noaptea sau după mese — pentru mulți pacienți, acestea sunt neplăceri „normale”, tratate ani la rând cu medicamente luate din proprie inițiativă. În realitate, ele pot fi manifestările bolii de reflux gastroesofagian, o afecțiune cronică ce merită diagnosticată și tratată corect. Iar atunci când medicamentele nu mai țin simptomele sub control, se pune întrebarea firească: este nevoie de operație?
Cabinetul Prof. Univ. Dr. Florin Graur, medic primar chirurgie generală în Cluj-Napoca, explică în acest articol ce este refluxul gastroesofagian, ce legătură are cu hernia hiatală și în ce situații tratamentul chirurgical devine o opțiune de luat în calcul. Informațiile de mai jos nu înlocuiesc consultul medical de specialitate.
Ce este boala de reflux gastroesofagian (BRGE)
În mod normal, între esofag și stomac există un mecanism de „supapă” — sfincterul esofagian inferior — care lasă alimentele să coboare, dar împiedică conținutul acid al stomacului să urce înapoi. Când această barieră nu mai funcționează eficient, acidul gastric refluează în esofag și îi irită mucoasa, care nu este construită să reziste la aciditate.
Refluxul ocazional este un fenomen banal. Vorbim însă despre boala de reflux gastroesofagian (BRGE) atunci când episoadele sunt frecvente, afectează calitatea vieții sau produc leziuni ale esofagului. Netratată corespunzător, boala poate duce în timp la inflamația esofagului (esofagită), la îngustarea acestuia sau la modificări ale mucoasei care necesită supraveghere endoscopică periodică. BRGE face parte dintre afecțiunile evaluate și tratate de Dr. Florin Graur — lista completă se găsește în secțiunea boli tratate.
Ce este hernia hiatală și ce legătură are cu refluxul
Diafragmul — mușchiul care separă toracele de abdomen — are un orificiu (hiatus) prin care esofagul coboară spre stomac. Hernia hiatală apare atunci când o parte a stomacului alunecă prin acest orificiu, din abdomen în torace. Consecința directă este slăbirea barierei antireflux: „supapa” dintre esofag și stomac își pierde eficiența, iar refluxul acid este favorizat.
Hernia hiatală și boala de reflux merg deseori împreună, deși nu orice pacient cu hernie hiatală are simptome și nu orice reflux este cauzat de o hernie. Herniile hiatale mari pot produce, pe lângă reflux, și simptome mecanice: senzație de presiune în piept, sațietate precoce, dificultăți la înghițire sau anemie prin mici sângerări repetate. Tratamentul chirurgical al herniei hiatale face parte din aria de expertiză a chirurgiei peretelui abdominal practicate de Dr. Florin Graur.
Simptome frecvente ale refluxului și herniei hiatale
- arsuri în capul pieptului (pirozis), mai ales după mese, la aplecare sau în poziție culcată;
- regurgitații acide — senzația că lichidul acru sau amar urcă spre gât;
- durere sau presiune în piept, după excluderea unei cauze cardiace;
- tuse seacă persistentă, răgușeală sau nevoia frecventă de a „curăța” vocea;
- senzație de nod în gât sau de jenă la înghițire;
- simptome care se accentuează noaptea și tulbură somnul;
- balonare, eructații frecvente, sațietate precoce — mai ales în herniile hiatale mari.
Când tratamentul medicamentos nu mai este suficient
Prima linie de tratament în boala de reflux rămâne cea conservatoare: schimbarea stilului de viață (scădere ponderală, mese mai mici, evitarea meselor târzii, ridicarea capului patului, renunțarea la fumat) și medicamentele care reduc aciditatea gastrică. Mulți pacienți se controlează bine astfel.
Există însă situații în care se discută opțiunea chirurgicală:
- simptomele persistă sau revin, deși tratamentul medicamentos este corect condus;
- pacientul este dependent de medicamente pe termen nelimitat și dorește o soluție de durată, mai ales la vârste tinere;
- predomină regurgitațiile de volum, pe care medicamentele antiacide nu le pot opri;
- există o hernie hiatală voluminoasă, cu simptome mecanice;
- au apărut complicații ale bolii de reflux, care impun un control mai bun al acesteia.
Înaintea oricărei decizii sunt necesare investigații care confirmă diagnosticul și măsoară severitatea refluxului — de regulă endoscopie digestivă superioară, la care se pot adăuga alte explorări recomandate de medic. Decizia de a opera se ia individual, cântărind beneficiile și riscurile pentru fiecare pacient în parte.
În ce constă operația antireflux
Intervenția standard este fundoplicatura efectuată laparoscopic, prin câteva incizii mici. Chirurgul readuce stomacul în abdomen, recalibrează orificiul diafragmatic prin care trecuse hernia și construiește din partea superioară a stomacului un manșon în jurul esofagului, care reface mecanismul de supapă și împiedică refluxul.
Fiind o operație minim-invazivă, beneficiile sunt cele cunoscute ale chirurgiei laparoscopice avansate: durere postoperatorie redusă, spitalizare scurtă, cicatrici discrete și revenire rapidă la activitate. După operație, alimentația se reia treptat, cu o perioadă de adaptare în care se recomandă mese mici și alimente moi, conform indicațiilor echipei medicale. Detalii practice despre revenirea la normal găsiți în articolul despre recuperarea după chirurgia minim-invazivă.
Când trebuie să consultați medicul
Nu orice arsură ocazională necesită un consult chirurgical. Există însă situații în care evaluarea medicală este importantă și nu trebuie amânată:
- simptome de reflux prezente de mai mulți ani sau care revin imediat ce opriți medicamentele;
- nevoia de a crește constant dozele pentru a obține același efect;
- dificultate la înghițire sau senzația că alimentele „se opresc” în piept;
- scădere în greutate neintenționată, anemie sau oboseală neexplicată;
- vărsături cu sânge sau scaune negre — semne de sângerare digestivă care impun prezentarea de urgență la spital.
Dacă ați primit deja o recomandare de operație antireflux și doriți o evaluare suplimentară a indicației, puteți solicita o a doua opinie medicală — pe baza documentelor medicale existente, inclusiv online. Despre utilitatea acestui demers am scris pe larg în articolul dedicat celei de-a doua opinii medicale înainte de operație.
Concluzie
Boala de reflux gastroesofagian și hernia hiatală sunt afecțiuni frecvente, care de cele mai multe ori se controlează prin stil de viață și medicamente. Atunci când acestea nu mai sunt suficiente sau când hernia hiatală produce simptome mecanice, operația antireflux efectuată laparoscopic poate oferi o soluție de durată, cu recuperare rapidă. Esențial este ca decizia să fie luată în urma unei evaluări complete, împreună cu un chirurg cu experiență în acest tip de intervenții.
Pentru o evaluare la Cluj-Napoca, programați o consultație la cabinetul Prof. Univ. Dr. Florin Graur sau alegeți o consultație online. Telefon: 0729 362 867.